二次議價(jià)風(fēng)雨欲來(lái)。從2014年各省陸續(xù)發(fā)布的藥品采購(gòu)方案看，遼寧省在新一輪基藥采購(gòu)方案中規(guī)定，所有藥品的限價(jià)不能高于遼寧省部分地區(qū)二次議價(jià)后的價(jià)格;浙江省紹興市在《紹興市創(chuàng)新公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)與定價(jià)機(jī)制試點(diǎn)工作方案(征求意見(jiàn)稿)》中指出，試點(diǎn)單位應(yīng)以省中標(biāo)價(jià)格為基準(zhǔn)，通過(guò)與藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，確定實(shí)際采購(gòu)藥品的品種、數(shù)量和價(jià)格;湖北省此前出臺(tái)規(guī)定，允許二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購(gòu)方式與藥品企業(yè)議價(jià)采購(gòu)，實(shí)行量?jī)r(jià)掛鉤;天津市亦計(jì)劃從2015年起在二級(jí)以上醫(yī)院執(zhí)行零差價(jià)，允許醫(yī)院再次議價(jià)，通過(guò)醫(yī)保控制病種藥費(fèi)。
事實(shí)上，除上述省市外，上海、福建、四川、河北等地在新一輪藥品招標(biāo)采購(gòu)方案中,均鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)行“落實(shí)帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤”的方式，這無(wú)疑打破了長(zhǎng)期以來(lái)藥品“集中招標(biāo)采購(gòu)，不得二次議價(jià)”的堅(jiān)冰。北京萬(wàn)生藥業(yè)普藥事業(yè)部總監(jiān)苗啟接受采訪時(shí)表示，目前放開(kāi)二次議價(jià)的政策趨勢(shì)已經(jīng)較為明朗。
還醫(yī)院藥價(jià)談判權(quán)
此前，原衛(wèi)生部下發(fā)的64號(hào)文指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照合同購(gòu)銷(xiāo)藥品，不得進(jìn)行二次議價(jià)。但目前政府文件對(duì)二次議價(jià)實(shí)際操作的要求已經(jīng)有所轉(zhuǎn)變。比如，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司下發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》提到，在現(xiàn)有省級(jí)集中采購(gòu)之下，如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格低于省級(jí)中標(biāo)價(jià)格，則全省醫(yī)院要按試點(diǎn)城市成交價(jià)格采購(gòu);發(fā)改委的價(jià)格改革方案也提到，建立節(jié)約采購(gòu)成本歸醫(yī)院機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院主動(dòng)壓低采購(gòu)價(jià)格。這些政策共同釋放的信號(hào)是，二次議價(jià)正漸行漸近。12月9日，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究生院及社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同發(fā)布的醫(yī)改藍(lán)皮書(shū)也建議應(yīng)允許醫(yī)院二次議價(jià)。對(duì)此，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，二次議價(jià)成為未來(lái)的招標(biāo)趨勢(shì)或難逆轉(zhuǎn)。
“二次議價(jià)的核心不是‘一次’、‘二次’的問(wèn)題。從醫(yī)院層面看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品采購(gòu)的主體，為什么沒(méi)有藥品價(jià)格談判權(quán)?”時(shí)代方略高級(jí)行業(yè)研究員黃屹博士直言，藥品最后的使用決定權(quán)還是在醫(yī)院，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)二次議價(jià)，是將本來(lái)就應(yīng)該是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)力還給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。未來(lái)最大的變化是醫(yī)院的話(huà)語(yǔ)權(quán)更大，醫(yī)院的購(gòu)買(mǎi)和談判能力增強(qiáng)。
“我國(guó)政府包辦的藥品招標(biāo)政策嚴(yán)重異化，成為藥品進(jìn)入市場(chǎng)所執(zhí)行的‘二次行政管制’，實(shí)質(zhì)上是把藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的正常市場(chǎng)行為變成了行政審批。同種產(chǎn)品在不同區(qū)域每年審批一次，招標(biāo)主管部門(mén)成為藥品領(lǐng)域的最大審批機(jī)構(gòu)�！痹诒本┑囊晃粚�(zhuān)家看來(lái)，允許醫(yī)院二次議價(jià)是降低藥品價(jià)格的有效方法。二次議價(jià)取消差價(jià)率管制，讓醫(yī)院購(gòu)進(jìn)價(jià)格越低、獲利越多，有動(dòng)力降低藥品采購(gòu)價(jià)。
另有分析人士指出，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，配合醫(yī)保支付制度，經(jīng)市場(chǎng)主體交易雙方動(dòng)態(tài)形成的藥品市場(chǎng)價(jià)格更加科學(xué)合理，而且成本更低、效率更高，并能有效遏制定價(jià)過(guò)程中存在的各種灰色地帶。
“不過(guò)，醫(yī)院藥品的零售價(jià)是按二次議價(jià)后的進(jìn)貨價(jià)格順加，還是按省級(jí)集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)格順加?取消藥品加成后是按二次議價(jià)后的實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)出售藥品，還是按省級(jí)集中采購(gòu)的中標(biāo)價(jià)出售藥品?”有業(yè)內(nèi)人士提出疑慮，如果二次議價(jià)省下來(lái)的錢(qián)不是返利給患者，而是作為醫(yī)院的利潤(rùn)留成，降低藥價(jià)的初衷能否實(shí)現(xiàn)?
在黃屹看來(lái)，在廠家原本定價(jià)與醫(yī)院進(jìn)價(jià)之間雙方將達(dá)成協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)力爭(zhēng)以底價(jià)購(gòu)進(jìn)藥品，若低于醫(yī)保支付價(jià)，所獲得的差價(jià)收益留給醫(yī)院。
藥企動(dòng)力從何而來(lái)
然而，從生產(chǎn)企業(yè)角度看，原先參與省級(jí)藥品集中采購(gòu)，只需一次價(jià)格談判中標(biāo)入圍即可。若全面放開(kāi)二次議價(jià)，不確定性增加。
“二次議價(jià)的初衷是好的，但目前藥品招標(biāo)采購(gòu)政策已讓企業(yè)應(yīng)接不暇，二次議價(jià)一來(lái)藥企的負(fù)擔(dān)必將更重�！币晃徊辉妇呙钠髽I(yè)人士告訴記者。“議價(jià)過(guò)程十分繁瑣，工作量大，耗費(fèi)較多的人力和物力�！痹谒磥�(lái)，由于各省情況不一，醫(yī)院也比較分散，且基藥、低價(jià)藥所采取的操作模式不同，企業(yè)又該如何應(yīng)對(duì)與數(shù)量眾多的醫(yī)院進(jìn)行價(jià)格談判?與此同時(shí)，二次議價(jià)迫使低價(jià)中標(biāo)的藥品再度降價(jià)，虧損企業(yè)如果不再生產(chǎn)，如何保障藥品市場(chǎng)的正常供應(yīng)?在當(dāng)前招標(biāo)環(huán)節(jié)不能取消、醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度還沒(méi)有出現(xiàn)政策利好的情況看，取消藥品加成后，如果政府沒(méi)有足夠的補(bǔ)償，二次議價(jià)是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院找廠家要返點(diǎn)?
對(duì)此，前述專(zhuān)家建議，要使二次議價(jià)有意義，必須配套相應(yīng)政策，取消藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，制定醫(yī)保支付指導(dǎo)價(jià)，所有企業(yè)的藥品統(tǒng)一在第三方交易平臺(tái)交易，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從平臺(tái)采購(gòu)。
此外，苗啟指出，二次議價(jià)是針對(duì)藥品讓利所得，可能會(huì)促使醫(yī)院偏向選擇具有較大利潤(rùn)空間的獨(dú)家品種或原研藥。“外資藥企的議價(jià)能力強(qiáng)，且質(zhì)量層次評(píng)分高，原研藥生存空間更大，國(guó)內(nèi)企業(yè)不可避免受到影響�！�
“但如果不積極參與議價(jià)，就意味著某個(gè)品種失去市場(chǎng)。”苗啟提醒道，政策一旦放開(kāi)，所有企業(yè)在戰(zhàn)術(shù)上都應(yīng)當(dāng)予以充分重視，增強(qiáng)營(yíng)銷(xiāo)技能，管理好獨(dú)家品種，適應(yīng)新變化。展望2015年，全國(guó)醫(yī)藥招標(biāo)采購(gòu)政策或許依然充滿(mǎn)挑戰(zhàn)和變數(shù)，企業(yè)應(yīng)及時(shí)做出調(diào)整。而在政策的制定中，應(yīng)盡量平衡各方面利益，醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、就醫(yī)四個(gè)維度協(xié)同考量，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能顧此失彼。 |
